التحصين الموسع000
كانت خدمات التحصين في المملكة تقدم- حتى عهد قريب- في عدة مواقع منها مكاتب الصحة ومراكز رعاية الأمومة والطفولة ومراكز الدرن والمستوصفات والمستشفيات وكانت التحصينات الروتينية تعطى للأطفال الذين ينشدون الخدمة فقط وتعزز عند انتشار مرض معين بتنظيم حملات تحصين جماعية وبالرغم من زيادة التغطية بالتحصينات الأساسية إلى درجة كبيرة جداً خاصة بعد تطبيق ما جاء في المرسوم الملكي الخاص بإجبارية التحصين الأساسي من أجل استخراج وثيقة الميلاد.. إلا أنه لم تكن هناك جهود منظمة لزيادة المناعة الجماعية بهدف تخفيض معدلات حدوث الأمراض، ثم بدأت المملكة في تطبيق البرنامج الموسع للتحصين كجزء من برنامج الرعاية الصحية الأولية الذي تنادي به منظمة الصحة العالمية، وتم ذلك عن طريق:أ- زيادة عدد الأمراض التي يجب مكافحتها بالتحصينات المناسبة.ب- ريادة عدد الأطفال والفئات المستهدفة بالتغطية.وقد تم التوسع في البرنامج مؤخراً ليشمل النساء في سن الإنجاب وذلك بتحصينهن ضد الكزاز.الأهداف:
1- تقديم خدمات تحصين متكاملة بواسطة المراكز الصحية ضمن برنامج الرعاية الصحية الأولية. |
|
2- تخفيض معدلات حدوث الأمراض الستة الرئيسية بين الأطفال ومعدلات الوفاة بسببها وهي [الخناق (الدفتيريا)- السعال الديكي- الكزاز وشلل الأطفال- الدرن والحصبة] وكذلك معدلات حدوث الالتهاب الكبدي الوبائي على أن تتضمن أي أمراض أخرى إذا تطلب الأمر. |
3- ضمان تغطية جميع الأطفال المستهدفين بلا استثناء وذلك باتباع برنامج متكامل ومستمر. |
4- إنشاء نظام استقصاء لجمع المعلومات الكافية عن الأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتحصين. |
5- تخفيض مجهودات وتكلفة العلاج. |
6- بناء جيل صحيح بدنياً وعقلياً. |
توقعات المستقبل:من المعروف أن تحصين الفئات المستهدفة يؤدي إلى خفض معدلات حدوث الأمراض في المجتمع، ويمكن إنجاز ذلك بإتباع النظام السليم للتحصين في السن المناسب وبالجرعة المناسبة وعلى فترات مناسبة وإكمال التحصينات المقررة حسب الجدول الزمني المحدد ويجب توفير اللقاحات الفعالة وتأمين سلسلة التبريد المناسبة.المهام المطلوبة:يستلزم برنامج التحصين تضافر كل الجهود في مواقع خدمات الرعاية الصحية الأولية وتشمل جهود العاملين للقيام بالمهام المطلوبة بالتنسيق فيما بينهم وتنفيذ هذه المهام بالطريقة الصحيحة والوقت المناسب حسب الجدول الزمني المحدد، ولا يقتصر ذلك على مجرد تعريف مسئوليات الوظيفة ولكن يجب أن يشمل التأكيد على التدريب والتشجيع المستمر.إستراتيجية التطبيق:1- دمج خدمات التحصين ضمن خدمات الرعاية الصحية الأولية. وخاصة في مجال رعاية الأمومة والطفولة وضمان توفر اللقاحات المطلوبة بالكمية المناسبة والفعالية الدائمة.2- إتباع المقاييس الملائمة للتوسع في التغطية بالتحصين للفئات المستهدفة.3- الإمداد المنتظم باللقاحات الفعالة.4- حماية فعالية اللقاحات بتقوية سلسلة التبريد ومتابعتها.5- إنشاء نظام بحث وتقصي يمكن تطبيقه والاعتماد عليه6- تدريب العاملين في الحقل الصحي.7- تطوير مشاركة المجتمع.8- تقديم التثقيف الصحي الخاص بالبرنامج الموسع للتحصين.9- ضمان العوامل المساندة (إنتاج وتوزيع الأجهزة والإمدادات الأساسية).10- إنشاء نظام للإشراف المستمر والتقييم الدوري (كجزء من برنامج الرعايةالصحية الأولية).11- القيام بالأبحاث العلمية لاكتشاف مواقع القصور والصعوبات التي تعوق البرنامج واقتراح وسائل التغلب عليها.
المستهدفون:
الأطفال أقل من سنة،لتحصينهم ضد الأمراض الستة الأساسية المتمثلة في اللقاحات (الدرن- الثلاثي- شلل الأطفال- الحصبة) وكذلك التحصين ضد الالتهاب الكبدي الوبائي على أن يتم استكمال هذه التحصينات بإتمام الطفل عامه الأول.
الأطفال من عمر سنة حتى دخولهم المدرسة وهي الجرعات المنشطة باللقاحات الثلاثي البكتيري وضد الشلل والثلاثي الفيروسي (الحصبة- النكاف- الحصبة الألمانية).
تحصين كل النساء في سن الإنجاب (15- 45) بتوكسويد الكزاز والجرعة المنشطة حسب ما جاء في تعميم سعادة وكيل الوزارة للشئون التنفيذية برقم 51/6/21 وتاريخ 27/1/1412هـ كالآتي:(أ) الفتيات اللاتي ولدن قبل عام 1399هـ يتم تحصينهن كما يلي:1- جرعة واحدة في سن السادسة عشر، أي في الصف الأول الثانوي.2- جرعتين في الحمل الأول.3- جرعة واحدة في الحمل التالي.
يجب أن لا تزيد جرعات اللقاح التي تعطي عن 6 جرعات. حسب الترتيب والتدرج الموضح أعلاه والأخذ في الاعتبار أي جرعات أخذت قبل سن السادسة عشرة.(ب)-I- الفتيات اللاتي ولدن في عام 1399هـ أو بعده يتم تحصينهن كما يلي:1- التطعيمات الأساسية والمنشطة في سن الطفولة (5 جرعات).2- جرعة واحدة منشطة عند السادسة عثرة أي في الصف الأول الثانوي.(ب)-I- الفتيات والبنات اللاتي سبق تحصينهن بأربعة جرعات من لقاح الكزاز في سن الطفولة:(1) جرعة منشطة عند سن السادسة عشر.(3) جرعة منشطة في الحمل الأول.(ب)-III- الفتيات والبنات اللاتي سبق تحصينهن بثلاث جرعات ص لقاح الكزاز:(1) جرعة منشطة عند سن السادسة عشر.(2) جرعة منشطة في الحمل الأول.(3) جرعة منشطة في الحمل الذي يليه.(ب)-IV- الفتيات والبنات اللاتي سبق تحصينهن بأقل من ثلاث جرعات:- يعاملن مثل مواليد ما قبل 1399هـ.ويتحدد العمر الأمثل للتحصين على أساس ثلاثة عوامل:1- التحصين قبل السن المحتملة لحدوث المرض.2- التحصين بعد اختفاء الأجسام المضادة الخاصة بالأم في دم الطفل حتى لا تؤثر على الاستجابة المناعية لدى الطفل.3- نظام التحصين المحدد ليكون مريحاً للوالدين بحيث يغطي أكبر عدد من التحصينات بأقل عدد من الزيارات.وفيما يلي بعض المعلومات عن اللقاحات المستعملة من التحصينات الأساسية للأطفال:
لقاح الدرن
النوع: حي مخفف.المكونات: لقاح كلوتاميت بي. سي. جي المجفف بالتجميد.
طريقة الحفظ بالمركز الصحي: 4 إلى 8 درجات مئوية بعيداً عن الضوء. |
|
طريقة الإعطاء: داخل الجلد "راجع النشرة المرفقة مع اللقاح ". |
الجرعة:0.1 ملل راجع النشرة المرفقة مع اللقاح. |
المناعة ومدتها: هناك علاقة بين التطعيم وانخفاض معدل الإصابة (أ) بتدرن الأغشية السحائية والتدرن الدخني بالأطفال والمناعة كافية الحصول من تلقيح ناجح واحد. |
الاحتياطات: التأكد من أن الجرعة محضرة بالتركيز الصحيح وأنها تعطي بالطريقة الصحيحة في الموضع الصحيح. |
نواهي الاستعمال:- نقص المناعة أو انعدامها (راجع النشرة).الآثار الجانبية: تحدث من إعطاء اللقاح بصورة غير سليمة وغالباً تكون موضعية: قرحة ثابتة أو منتشرة في منطقة اللقاح. وقد تتطور الندبة إلى تثخين الجلد.- التهاب الغدد الليمفاوية.الملحوظات: عند استعمال اللقاح بعد تحضيره (مزج السائل والبودرة) لا يجوز تعرضه للضوء ويرمي اللقاح المتبقي (غير المستعمل) بعد 3- 4 ساعات من تحضيره.
لقاح الإلتهاب الكبدي الفيروسيالنوع: هناك نوعان.1) محضر بواسطة الهندسة الوراثية.2) مأخوذ من البلازما.المكونات:- بروتين سطح الفيروس.- هيدروكسيد الألمنيوم- ثيمروسال.طريقة الحفظ بالمركز الصحي: 2 إلى 8 درجات مئوية بعيدا عن الضوء، يجب أن لا يحفظ في درجة التجمد، يفسد إذا تجمد.طريقة الإعطاء: راجع النشرة المرفقة مع اللقاح.الجرعة: راجع النشرة المرفقة مع اللقاح.المناعة ومدتها: يحدث تحول مناعي في 85 إلى 95% من المطعمين بعد الجرعة الثالثة وتستمر المناعة طويلاً.الاحتياطات: تعطى باحتراس للمصابين بأي مرض نزفي. (راجع النشرة).نواهي الاستعمال:- حدوث حساسية للجرعة السابقة.- الحساسية للخميرة في حالة اللقاح المحضر بواسطة الهندسة الوراثية.- راجع النشرة المرفقة.الآثار الجانبية:- آلام وورم في موضح الحقن.- الحساسية الشديدة للقاح أو أحد مكوناته تحدث نادراً جداً.
لقاح شلل الأطفالالنوع: حي مخفف.المكونات: الأنماط IوII وIII.طريقة الحفظ بالمركز الصحي: صفر إلى 8 درجات مئوية بعيداً عن الضوء.طريقة الإعطاء: 2 إلى 3 نقطة بالفم (راجع المنشرة المرفقة).الجرعة: 2 إلى 3 نقطة (راجع النشرة المرفقة).المناعة ومدتها: طويلة المدى وقد تكون طوال الحياة بعد أخذ الجرعات الأساسية والمنشطة.الاحتياطات: راجع النشرة المرفقة.نواهي الاستعمال:- أمراض نقص المناعة أو العلاج بالعقاقير أو الإشعاع المبسط للمناعة.- أمراض السرطان بكل أنواعها.الآثار الجانبية: الشلل الرخو عقب التطعيم أو العدوى بفيروس اللقاح من أطفال سبق تطعيمهم وهذه نادرة وتحدث مرة في كل 12 مليون جرعة لقاح.
لقاح الثلاثي البكتيريالنوع: توكسيد الدفتريا والكزاز المعالج بالفرمول بالإضافة للقاح السعال الديكي. المكونات:- هيدروكسيد الألمنيوم.- ثيرموسال.طريقة الحفظ بالمركز الصحي: 4 إلى 8 درجات مئوية يحفظ بعيداً عن الضوء التجمد يفسد اللقاح.طريقة الإعطاء: بالعضل للأطفال في الجانب الوحشي لأعلى الفخذ.الجرعة: 2/1 مل (راجع النشرة المرفقة مع اللقاح).المناعة ومدتها: إكمال الجرعات الأساسية يعطي مناعة لـ90% من المطعمين ضد الكزاز والدفتريا ولفترة عشر سنوات و 70 إلي 90% من المطعمين ضد السعال الديكي.الاحتياطات:- راجع النشرة المرفقة مع اللقاح.- التأكد من الحالة العامة للطفل وخلوه من أمراض الجهاز العصبي.- التأكد من عدم حدوث أعراض عنيفة بعد الجرعات السابقة.نواهي الاستعمال:- أمراض الجهاز العصبي المركزي.- حدوث حساسية شديدة لجرعة سابقة.- ارتفاع درجة الحرارة 40.5 مئوية أو أعلى في ظرف 48 ساعة من أخذ الجرعة السابقة.الآثار الجانبية:- الانهيار ذو الصدمة.- البكاء والصراخ وباستمرار ولأكثر من 3 ساعات مع الفشل التام في تهدئة الطفل.- حدوث تشنجات بعد التطعيم.الملحوظات: يجب أن لا يتعرض هذا اللقاح للتجمد.
لقاح الحصبةالنوع: حي وجاف ومخفف يوجد نوعان:أ) أدمنستون زغربب) شوارتزالمكونات: أ) سلالة أدمنستون زغرب منبته في الخلايا البشرية.ب) سلالة شوارتز منبته في خلايا أجنة الكتاكيت وتحتوي على النيوماسين وربما آثار لبروتين البيض.طريقة الحفظ بالمركز الصحي: 2 إلى 8 درجات مئوية بعيدا عن الضوء.طريقة الإعطاء: في أعلى الذراع تحت الجلد.الجرعة: 2/1 مل (راجع النشرة).المناعة ومدتها: يعطي مناعة شبه دائمة لأكثر من 90% من المطعمين.الاحتياطات: تسأل الأم عن ما إذا كان لدى الطفل حساسية شديدة لبروتين البيض أو عقار النيوماسين.نواهي الاستعمال:- الحساسية الشديدة لبروتين البيض أو عقار النيوماسين.الآثار الجانبية:- ارتفاع درجة الحرارة.- الطفح الجلدي.- تشنجات مصاحبة للحمى وهذه نادرة.- الصداع، السعال، آلام الحلق، الزكام، آلام العيون، الحساسية لأي مكونات اللقاح.الملحوظات: لقاح الحصبة المحضر من سلالة أدمنستون أو بروتين البيض.
لقاح الثلاثي الفيروسيالنوع: لقاح حي وجاف ومخفف.المكونات.- لقاح الحصبة النكاف والحصبة الألمانية. - نيوماسين 25 ميكروجرام.&#- ربما آثار من بروتين البيض.طريقة الحفظ بالمركز الصحي: 2 إلى 8 درجات مئوية. طريقة الإعطاء: أعلى الذراع تحت الجلدالجرعة: 2/1 مل راجع النشرة.المناعة ومدتها: يعطي مناعة شبه دائمة لثلاثة أمراض الحصبة، النكاف، والحصبة الألمانية. الاحتياطات: التأكد من أن الطفل ليس لديه حساسية شديدة وعامة لبروتين البيض أو عقار النيومايسين.نواهي الاستعمال:- نقص أو انعدام المناعة.- الأورام السرطانية وأمراض السرطان.- استعمال عقاقير مثبطة للمناعة أو أشعة مثبطة للمناعة.- الحساسية لأحد مكونات اللقاح.الآثار الجانبية:- الحساسية لأحد مكونات اللقاح.- ارتفاع درجة الحرارة.- التشنجات المصاحبة لارتفاع درجة الحرارة.- الطفح الجلدي.- تورم الغدة النكفية.- التهاب الدماغ النومي.
لقاح المستديمة النزفية النزليةالنوع: لقاح المستديمة النزفيةالمكونات.- انفلونزا هيموفيلية "ب" عديد السكرية المقترنة ببروتينطريقة الحفظ بالمركز الصحي: 2 إلى 8 درجات مئوية. طريقة الإعطاء: أفي العضل ويفضل في الثلث الأوسط لعضلة الفخذالجرعة: 2/1 مل راجع النشرة.المناعة ومدتها: يحمي من النوع نفسه و لا يحمي من الأنواع الأخرى من الأنفلونزا الهيموفيلية. الاحتياطات: التأكد من أن الطفل ليس لديه حساسية شديدة .نواهي الاستعمال:- التهاب المخ المتقدمة مع أو بدون تشنجات.- التفاعل المفرط الذي يلي التطعيم خلال 48 ساعة مثل الحمي أو التشنجات.الآثار الجانبية:- ألم - إحمرار خلال 48 ساعة و عقد تحت الجلد.- ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية - بكاء غير طبيعي خلال 24 - 48 ساعة.- أعراض تحسسية - تشنجات.-
نقاط هامة حول جدول التحصين:1- يجب تنفيذ الجرعة وطريقة استعمال اللقاح كما هو موضح بالجداول مع قراءة تعليمات الشركة المنتجة والرجوع لإدارة الرعاية الصحية الأولية بالمديرية في حالة وجود تناقض.2- يجب ألا تقل الفترة بين جرعتين متتاليتين من نفس اللقاح عن أربعة أسابيع وفي حالة تخلف الطفل عن إحدى الجرعات فلا داعي لإعادة بدء التحصين من جديد ولكي يتم الاستمرار في التحصين حسب الجدول.
موانع التحصين:على الرغم من بعض التأثيرات الجانبية لبعض اللقاحات كما ورد في المراجع إلا أن هناك بعض المرونة في تطبيق البرنامج الموسع للتحصين فيما يخص هذه الموانع وذلك لضمان التغطية الكاملة خلال العام الأول من العمر وبذلك نجني فوائد عديدة للصحة العامة في مقابل تأثيرات جانبية بسيطة.ففي الماضي كانت الأسباب المختلفة للموانع تؤدي إلى التأجيل للتحصين وأوجدت خوفاً في نفوس العاملين بالحقل الصحي والذين كانوا يعملون بكل حرص ويبررون هذا التأجيل وقد نتج عن ذلك نقص في التغطية بالتحصينات أدى إلى قلة فعالية التحصين ضد الأمراض المعدية، وتكون موانع التحصين كالآتي:1- لا توجد هناك أسباب كبيرة تتطلب تأجيل جدول التحصين ولكن المانع الوحيد هو إذا كان الطفل مريضاً ويحتاج إلى التنويم بالمستشفى، في هذه الحالة يجب أن يؤجل التحصين حتى يتم شفاؤه ثم يتم تحصينه عند خروجه من المستشفى إلا إذا كان ضحية للمرض الذي كان سوف يتم تحصينه ضده. ومع ذلك فإنه لا ضرر من تحصين الطفل ضد مرض أصيب به من قبل ثم شفى منه.2- لا تعطي الجرعة الثانية أو الثالثة من لقاح الثلاثي للطفل الذي أصيب بأعراض جانبية شديدة بعد الجرعة السابقة مثل الصدمة والتشنجات. وبدلاً منها يعطى اللقاح الثنائي الخاص بالأطفال مرة واحدة حيث تم اكتشاف العلاقة بين اللقاح ضد السعال الديكي وهذه التأثيرات الجانبية الخطيرة.3- الإسهال ليس من موانع التحصين ضد شلل الأطفال ولكن لا تحتسب الجرعة المعطاة أثناء الإسهال وتعطى جرعة أخرى في أقرب فرصة مناسبة.4- لا تمنع الرضاعة الطبيعية قبل أو بعد التحصين بلقاح ضد شلل الأطفال ولكن يمنع شرب السوائل الساخنة لمدة نصف ساعة بعد التحصين.5- ليس هناك داع لاختبار التيوبركلين قبل إعطاء لقاح (بي. سي. جي) حتى الثانية عشر من العمر.ملحوظة: تحتاج الأم في سن الإنجاب إلى جرعة منشطة ضد الكزاز في كل حمل إذا كان قد تم تحصينها بجرعتين أثناء الحمل الحالي أو أثناء حملة تحصين النساء في سن الإنجاب الغير حوامل حتى تتم خمس جرعات كما هو موضح بالجدول وهذا يعطيها الحماية مدى الحياة ويحمي المولود من الكزاز الوليدي مع ملاحظة (أنه تزداد فرصة حدوث الحساسية مع زيادة الجرعات المنشطة).
كيفية تحقيق الأهداف:
أولاً- ضمان إمكانات التحصين بتحديد المكان والوقت والقوى العاملة المدربة والأجهزة اللازمة لعملية التحصين.المكــان:يجب أن تتوفر غرفة منفصلة للتحصين حسب ظروف كل مركز ويمكن دمجها مع خدمات أخرى مثل رعاية الطفل أو رعاية الأمومة ولكن لا يسمح أبدأ بدمجها مع الخدمات المقدمة للمرضى مثل غرفة الضماد وغرفة الإرواء بالفم.الوقت:يجب إتاحة خدمات التحصين أثناء ساعات عمل المركز الصحي ويمكن تخصيص أيام محددة حسب تعداد السكان وبالتنسيق مع الخدمات الأخرى مثل رعاية الأمومة والطفولة وذلك لتجنب تكرار زيارات الوالدين، ويتم مناقشة هذه المواعيد مع لجنة أصدقاء الصحة للتأكد من تقبل الناس لمواعيد التحصين ويحدد يوم في الأسبوع للاتصال بالمتخلفين عن طريق الزيارات المنزلية وينظم جدول لهذه الزيارات ضمن جدول الزيارات للخدمات الأخرى المختلفة بالمركز الصحي.القوى العاملة:يجب أن يتم تدريب أحد العاملين بالمركز الصحي (مثل المراقب الصحي) ليكون مسئولاً عن الإمدادات والتعليمات وصيانة سلسلة التبريد وحفظ المخزون والسجلات والإحصائيات، كما تقوم بالتحصين عادة الممرضة أو القابلة أو الممرض وفي هذه الحالة يجب تدريبهم على المهام المطلوبة منهم مثل طرق استعمال اللقاح ومواقع الحقن وكيفية التخلص من مخلفات التحصين وكيفية التسجيل وغير ذلك. على أن يكون الطبيب بالمركز الصحي مسئولاً عن الإشراف المستمر على طريقة التحصين والجرعة وسلسلة التبريد وتصحيح الأخطاء عند اكتشافها ولا يجب الاعتماد في هذه المهام على الأشخاص الغير مد ربين أو بدون إشراف الطبيب.الأجهزة والإمدادات:يجب توفير الأجهزة الخاصة بسلسلة التبريد وحفظها كما سيتم مناقشته في الباب الخاص (بسلسلة التبريد) كما يجب توفير اللقاحات اللازمة، ويتم التأكد من مخزون المحاقن والإبر وكذلك التخلص السليم من المحاقن المستعملة والإبر وذلك بوضعها في وعاء متين (خشب أو ورق مقوى) والتخلص منها بالحرق أو تسليمها لمرفق البلدية وتحت إشراف المعنيين بذلك من أعضاء الفريق الصحي بالمركز.الطريقة:يجب اتباع طريقة استخدام اللقاح بدقة كما هو موضح بالجدول السابق ويفضل مكان الحقن في الجزء الأمامي من الفخذ ما عدا لقاح بي سي جي الذي يحقن في أعلى الذراع الأيسر حسب ما تم التدريب عليه.الجرعة:يجب اتباع الجرعة المذكورة في الجدول ويراعى أن جرعة الـ بي سي جي لحديثي الولادة (حتى أربعة أسابيع) هي 0.05 سم3 وللآخرين 0.1 سم3 حيث أن جلد حديثي الولادة أرق ويكفي 0.05 سم3 لإحداث بثرة قطرها 5 ملليمترات ويمكن أن تنتج مضاعفات موضعية عند زيادة الجرعة، ولا تنسى قراءة تعليمات الجرعة من الشركة المنتجة كلما تسلمت المزيد من مخزون اللقاح وفي حالة اختلاف التعليمات يجب الرجوع لإدارة الرعاية الصحية الأولية بالمديرية. ثانياً- التعرف على الأطفال المستهدفين للتحصين الأساسي (0 - 1 سنة) والجرعات المنشطة والإناث في سن الإنجاب (15- 45).وقد تتوفر هذه المعلومات من مسح المجتمع أو السجلات الصحية العائلية أو سجلات المواليد والبلاغات ويمكن بجمع المعلومات دورياً التوصل لعدد المستهدفين وأيضاً التعرف عليهم بالاسم والجنس والعنوان وهذا ما يهم لمتابعة المتخلفين. حيث أن هدفنا الأساسي هو التغطية الكاملة (100%) فمن الضروري لكل طفل أن يتم تحصينه بالتحصينات الأساسية قبل أن يتم سنة من العمر.وفي بعض الأحيان نتيجة أسباب خارجة عن الإرادة تكون المعلومات عن السكان في منطقة خدمات المركز غير كافية نتيجة للتغيير المستمر (الميلاد- الهجرة... الخ). يصعب معها تحديد المستهدفين وفي مثل هذه الحالات يمكن اتباع التقديرات الإحصائية لمقارنة إنجازات الأهداف مع المعدلات المنطقية.
تقدير المستهدفين:يقدر المستهدفون على أساس تعداد السكان المسجل أثناء عملية المسح السكاني وتقدر زيادة السكان حسب معدل المواليد ومعدل النمو السكاني مثال:معدل النمو السكاني 4%تعداد السكان المسجل أتناء المسح السكاني في العام السابق 1000 معدل المواليد 50 لكل ألف من السكانالعدد المتوقع للمواليد (0 – 1 سنة) 50.معدل الوفيات لا يحسب،عدد الإناث في سن الإنجاب 20%= 200العدد المتوقع للحوامل= عدد الأطفال دون السنة= 50عدد الأطفال تحت سنتين= ضعف عددهم دون السنة= 100تقدير الاحتياجات من اللقاح في كل مرة (تحسب لكل لقاح على حدة)= العدد الكلي للأطفال المستهدفين × عدد الجرعات من اللقاح+10% تالف (خلال السنة).دورية الإمداد:مثال: عدد الأطفال دون الثانية من العمر =6126عدد الأطفال دون الثانية الذين يتم تحصينهم =1126عدد الأطفال المستحقون للتحصين (6126-1126) = 5000التغطية المفترضة =85%=4250عدد جرعات الثلاثي لكل طفل =3ا لاحتياجات السنوية =4250×3=10%= 12750+ 1275=14025 جرعةالاحتياجات لشهر= #9; 14025÷12=1153جرعة- تحول الجرعات إلى زجاجات تبعاً لعدد الجرعات بكل زجاجة."115 زجاجة بكل زجاجة 10 جرعات ".يجب الاحتفاظ دائماً بمخزون من اللقاحات مع ضمان التموين (الإمداد) الشهري حيث يمكن تأخر الإمداد ولأي سبب أو تظهر الحاجة لجرعات إضافية من اللقاح.
جلسات التحصين:
يجب تنظيم خدمات التحصين كجزء متكامل من خدمات رعاية الأمومة والطفولة بحيث تقدم يومياً أو في الأيام المحددة لكليهما معاً وتحدد المواعيد تبعاً لذلك لمراعاة راحة الأمهات بدلاً من تعدد زياراتهن للعيادة لأسباب مختلفة. |
|
ويعتمد تنظيم جلسات التحصين أسبوعياً على عدد الأطفال والأمهات المتوقع حضورهم هذه الجلسات (تبعاً للمستهدفين للتغطية). وعلى الإمكانات المتاحة ويحدد معدل تكرار الجلسات وأيام الأسبوع المخصصة لها والتوقيت بالتشاور مع لجنة أصدقاء الصحة ليس فقط فيما يتعلق بالتحصينات الأساسية ولكن للخدمات الأخرى ذات العلاقة (رعاية الحوامل- عيادة الطفل السليم.... الخ) لضمان راحة المراجعين واكتساب ثقتهم. |
ويفضل حضور عدد مناسب من الأطفال في كل جلسة (أفضل اقتصادياً) وعلى كل الأحوال ترجح كفة التغطية وراحة المجتمع على النواحي الاقتصادية في موقفنا الحالي وإذا كانت مواعيد الجلسات محددة في وقت معين خلال الدوام فيجب توضيح ذلك في مكان ظاهر بالمركز الصحي. |
ويجب دمج جلسات التحصين ضد الكزاز مع خدمات رعاية الأمومة والطفولة بحيث تستطيع الأم المستهدفة والمتواجدة في المركز لأي سبب تلقى هذا التحصين. |
الفرص المفقودة:قد نجد طفل في سن ما قبل المدرسة ولم يتلق أي تحصينات أو تلقى بعضها لذلك من واجب العاملين بالمركز الصحي التعرف على هؤلاء المتخلفين عن التحصين واستغلال فرصة تواجدهم في المركز الصحي لأسباب أخرى غير التحصين أو اكتشافهم من خلال عيادة الطفل السليم وعلى ذلك لا يجب فقدان أي فرصة في المركز الصحي أو أثناء الزيارات المنزلية لتغطية المتخلفين عن التحصين والأطفال دون الخامسة لضمان خفض معدلات الأمراض ويتم التغطية بتحصينات البرنامج الموسع من خلال المركز ويمكن عمل زيارات ميدانية لتغطية المتخلفين والبدو الذين يصعب الاتصال بهم.التثقيف الصحي:يجب تثقيف الأمهات المصاحبات لأطفالهن من أجل التحصين عن:أ- أهمية التحصين.ب- الحاجة لزيارات المتابعة.ج- الآثار الجانبية الممكن حدوثها.د- الاحتفاظ ببطاقة التحصين وبطاقة الطفل السليم بطريقة سليمة ويجب بذل أقصى الجهود لإزالة الخوف والقلق المصاحب للتحصين وذلك بالاتصال المباشر بالوالدين أو الأمهات ولا بد من الاستيعاب والفهم الكامل لانخفاض نسب التغطية في المجتمع وبذل الجهود أيضاً لتثقيف الوالدين والمجتمع للقضاء على أي مشكلة يتم اكتشافها. ويجب إتاحة الفرصة للآباء للاتصال بفريق المركز الصحي لفهم المشاكل جيداً. ومما يشجع المجتمع لتقبل الخدمة، الأسلوب السهل المبسط.ويجب عرض صور خاصة بالتحصين والأمراض الأساسية التي يتم التحصين ضدها في أماكن ظاهرة داخل وخارج المركز الصحي لتثقيف المجتمع. ومما يؤدي لتأثير واضح على استيعاب المجتمع وفهمه الصحيح اللقاءات الجماعية مع الآباء وضرب أمثلة حية من المجتمع.يجب أن يكون البرنامج الموسع للتحصين جزءاً هاماً من التثقيف الصحي المتبع في كل مركز صحي (لمزيد من التفاصيل أنظر باب التثقيف الصحي) ويجب اشتراك المجتمع لتقبل خدمات البرنامج الموسع للتحصين وإدراك أهميته عن طريق لجنة أصدقاء الصحة وذلك بالمفاهيم الآتية:أ- الخدمة: مناقشة الخدمة وتنظيم جدول للجلسات وخدمات الزيارات الميدانية تبعاً لاحتياج المجتمع وراحته.ب- التثقيف: بالاستعانة بأعضاء اللجنة، إمام المسجد ومعلمي المدارس والطلبة أو الجمعيات النسائية لنشر رسالة البرنامج الموسع للتحصين في فئات معينة من المجتمع تساعد على كسب تأييد المجتمع.ج- التشريع: بضرورة إكمال التحصينات الأساسية كشرط أساسي لاستخراج شهادة الميلاد
.السجلات والتقارير:وهي ضرورية للآتي:1- تسجيل تقدم البرنامج.2- التحقق من إكمال التحصينات الأساسية لاستخراج شهادة الميلاد. 3- التعرف على المتخلفين.4- المقارنة بالموقف من الأمراض الخاصة ببرنامج التحصين الموسع. ولمواجهة ما سبق يجب الاحتفاظ بالسجلات الآتية في المراكز الصحية:1- سجل التحصينات السنوي موضحاً العمر والجنس والجنسية وعدد الجرعات. 2- سجل التحصينات اليومي مع توضيح رقم السجل العائلي.
